林鼎淯醫師小檔案
現職：
台北：書田泌尿科眼科診所 泌尿科主治醫師
台中：童綜合醫院 泌尿科主治醫師
資歷：
美國專利：「新式微創疝氣手術」發明人
資深疝氣外科專門醫師累計超過30,000例疝氣手術經驗
外科專科醫師
泌尿外科專科醫師
台北榮總泌尿外科主治醫師
美國紐約Albany Medical Center研究員
國立陽明大學 講師
我們將疝氣局部結構簡化為火山爆發的結構，旁邊是被撐開的肌肉，在其中旁邊是疝氣帶，腹腔從中間凸起、「爆發」。該怎麼處置呢？首先是將腹腔內容物拉回去，或是推回去，再把疝氣帶消除、推回去，這是一定的步驟。
再來是腹壁如何重建？手術的方法就會有所不同。主要分為兩大類：
疝氣手術第一類：前開口，即腹股溝前切口開進去。
疝氣手術第二類：微創手術
即是利用內視鏡進行單孔、雙孔、三孔的手術，簡稱為TAPP或TEP，此手術需全身麻醉，即病人手術時必須插管、依賴機器呼吸輔助。
在腹部打洞，一樣做深度濔平，但因為採用內視鏡無法使用3D立體重建， 因此只能在腹腔前側鋪網（膜），再撤出內視鏡，操作需要依賴人工網膜，貼在腹股溝結構時必須將網釘在重要的支撐點。依賴網膜及支撐點的力學結構撐住，類似橋樑依賴橋墩撐住。但受限於此，肌肉缺乏立體空間，在身體運動、肌肉整合，亦即此處肌肉缺損、無法與腹壁整體運動。因其復發率達3至7%，病人手術需全身麻醉，適用者受限，例如年輕的運動員、兩邊疝氣，需在術後立即上場者適用。
- 深度彌平（PPP）
- 內視鏡的3D立體重建
首先運用內視鏡深入，利用氣球擴張，再以內視鏡做深度彌平，內視鏡角度不會受限，比傳統手術可深入的空間、寬度更大。病人站立時，可知其內部已被整平、不會再感到凸起物，我們以專利器械，有角度的器械更靈活，完成立體重建，因此僅需要非常小的傷口。
新創的「新式微創疝氣手術法」
至加拿大學習採用七十年歷史的疝氣手術方法，我們發現疝氣手術不僅是單純的修補，而是重建的概念。
以下介紹標準的組織修復兩大原則，深度彌平及3D立體重建。可大幅減少復發率發生。
原則一：深度彌平
病人平躺時，疝氣在腹股溝凸起，放大來看就像是火山爆發的凸起。腸子從火山口出來，傳統手術把兩邊肌肉縫合，沒有將深部彌平，就像是火山的山腰，內部有凸起物，所以病人在用力時，會感覺其中仍有撞擊感。如果復發，也會從深部處復發，很重要的原則就是，該處深部彌平，連凸起山腰也要整平，才進行腹壁重建。這就是所謂深部彌平（PPP）原則。
達到PPP原則，傳統需要將肌肉翻開縫合，傷口可能要12至15公分，如今我們已經可用內視鏡擴張器、氣球等協助達到深度彌平。
原則二 ：3D立體重建
重要原則是重建。是需要兩邊縫合、或交叉縫合，這是所謂3D立體重建。
新創的「新式微創疝氣手術法」有此兩原則，但不需要12-15公分，男生僅需3公分、女生2公分。這要如何進行？
傳統手術需大切口，將肌肉完整翻開，完成深度彌平。新手術則僅用內視鏡以3公分切口進入，擴張後完成整平，在深度彌平後，利用有角度的、新研發的專利器械，在一個類似「小瓶子內」的有限空間，完成3D立體重建，可以將復發率降低至0.5%，目前已完成超過2000例，復發率低於0.2%。
疝氣手術可能的併發症
手術的風險、可能併發症是醫病溝通重要的一環。每個人可能都不一樣，如何進行治療、可能面對風險因人而異，醫師需的經驗、使用的方法、手術過程及病人個人體質、結構，皆有相關。以下是可能風險。
疝氣手術併發症：疼痛 ～肌肉張力疼痛或神經痛
在疝氣手術併發症，疼痛不嚴重，但令人苦惱，又分為兩種疼痛：肌肉張力疼痛或神經痛。
肌肉張力疼痛，傳統手術、兩邊縫合，因為是半身或全身麻醉時，肌肉呈鬆弛，醫師縫合時肌肉是鬆鬆的，但麻醉退去，肌肉恢復張力可能產生很大的拉扯感，因為肌肉繃緊而產生疼痛。傳統手術約有2%-10%會有肌肉張力疼痛。
人工網膜，就必須注意不得縫太緊，以免造成術後肌肉張力疼痛。因此又有一名詞為「無張力」，手術縫合不要縫太緊，貼靠人工網膜的方式彌補缺損。但主要關鍵來自於麻醉方法，肌肉鬆弛時，醫師拿捏縫合較難控制。
神經痛，則可能是手術影響神經，或網膜沾粘、拉扯，病人感覺是抽痛、慢性疼痛，約有1%發生率， 新創的「新式微創疝氣手術法」，因為是局部麻醉，所以肌肉張力在正常狀態，因此我們可將發生率降低為0.1%。並以特殊方法避免神經痛，發生率僅0.05%，即便是極低機率發生，我們仍有解決方案，可與醫師仔細溝通了解。
疝氣手術併發症：皮膚麻木感
手術一定要經過身體切口，可能造成皮膚麻木感，傳統手術從6-8公分，甚至12公分這麼大，因為皮膚體表神經被切到，麻木感發生率約有10-15%，通常會慢慢恢復，恢復時間從幾週、幾個月到幾年。微創手術（打洞的），幾乎不太會出現皮膚麻木感。
新創的「新式微創疝氣手術法」，男性約3公分、女性2公分切口，男性發生率約5%，女性幾乎沒有，且多會恢復，不需擔心。
疝氣手術併發症：傷及膀胱（需修補膀胱）、腸子（阻塞、沾粘或破裂）
傳統手術發生率分別為0.5%及0.7%，在「新式微創疝氣手術法」則是幾乎沒有發生。這是我們手術中應注意的。
疝氣手術併發症：出血（需再進手術室）
可能是腹部、內部出血，輸精管或陰囊的出血，通例約1.3%，「新式微創疝氣手術法」則約0.05%，這必須再進手術室確認出血原因，並治療。
疝氣手術併發症：傷口發炎
傷口引起的感染、發炎，一般手術是2%，「新式微創疝氣手術法」是0％。
因為微創手術的成熟，傷口小、所以發生比率低。偶爾遇到癒合較慢，也可處理。
疝氣手術併發症：睪丸缺血、萎縮以及精索扭轉或斷裂
傳統手術發生率約1.8，「新式微創疝氣手術法」0.1％，可能是疝氣帶、疝氣壓迫在精索，產生沾粘，必須撥開可能會影響睪丸血流。睪丸血流正常有三組，可被破壞掉，也可能是先天上三組血流較弱、或僅有一、兩組。也有可能在術後才逐漸萎縮
精索扭轉或斷裂在一般手術發生率約0.3％，「新式微創疝氣手術法」則是無。
疝氣手術併發症：疝氣復發
所有方法綜合起來是1-10%，「新式微創疝氣手術法」則是0.2%。
疝氣手術併發症：陰囊積水
一般手術室0.5%，「新式微創疝氣手術法」則是0.01%。不用擔心，往往會慢慢吸收掉，極少例需要再次手術。
與麻醉相關的疝氣手術可能併發症：
全身性麻醉的病人依賴呼吸機來呼吸，可能會有某些併發症。
部分有潛在疾病者，因麻醉手術後發生，例如偶發性全身疾病、腦中風、心臟病，在通例文獻中約佔0.2%，「新式微創疝氣手術法」則沒有發生。
其他麻醉相關風險，尤其是半身（脊椎）麻醉如過敏、休克、慢性的頭痛、腰痛、生命危險，目前僅有個案報告，並無統計資料。
疝氣病人不少是高齡男性，麻醉風險更顯重要、需要注意。台北疝氣手術中心周圍團隊包括心臟科、胸腔科、麻醉科、新陳代謝科，有必要時，醫師會會診其他科別醫師，例如心臟功能檢查等，評估、調整後才進行手術。
疝氣手術的準備及過程
準備：
1. 手術前會診：
病人個別狀況、特殊疾病例如心臟病、糖尿病與專科醫師會診。診療後了解病患準備，若有需要再與麻醉科醫師會診。
2. 手術前用藥：（視個別情況給予預防用藥）
年紀大男性，使用攝護腺用藥預防，以利術後尿液暢通，以免攝護腺肥大細菌因尿液回流輸精管、睪丸感染發炎。
手術前口服預防性抗生素，預防尿道感染>
手術前一天、當天，抑制胃酸用藥。因為手術平躺，胃食道逆流患者可能胃酸逆流、造成食道傷害。
長期便秘病患，服用便秘用藥、建議多食高纖蔬果，避免術後便秘。
經常性咳嗽者，給予咳嗽用藥，或會診胸腔科、耳鼻喉科，避免術後咳嗽、打噴嚏引發傷口疼痛。
3. 手術前清潔：
例如腹股溝疝氣，手術側要特別刷子刷洗，相關細節護理師門診衛教。
過程：
1. 入院：入院手續
2. 進入手術室：
3. 麻醉科準備
4. 手術
5. 恢復室
6. 術後進食
手術室進出時間約兩小時，進去麻醉科醫師靜脈針劑，準備刷洗消毒約半小時。手術時間約半小時，恢復約半小時到一小時，注意事項病人可進一步藉由護理師衛教說明得知。
疝氣手術後的注意事項：
1. 手術切口照護：
暫時不能碰水（約一週、拆線前），手術美容線在皮下縫、加上醫用美容膠固定傷口，傷口癒合最好，但不可碰水。
2. 回診：
疝氣手術回診重要、術後恢復重要，應與醫師配合。
約在術後一週、一個月、半年、一年回診評估，醫師將告知注意事項，了解個別病人狀況。在看病人個別狀況評估是否需再每年回診。
3. 運動、用力：
通常手術當天即可下床、爬樓梯，隔天可騎車、駕車，當天因有手術用鎮定劑，可能影響駕駛車輛判斷力，不應自駕。跑步或超過10公斤重物，應再三週後。出國、搭機沒有影響，行李最好在10公斤內。重量訓練等運動，最好在三個月之後慢慢開始。仰臥起坐、伏地挺身等影響腹直肌的訓練，應該在半年之後才開始。
4. 保健事項：
手術後要特別注意，避免感冒，術後兩週若有打噴嚏、咳嗽，容易造成傷口震動，對手術結果影響、容易引起復發。
術後減少便秘，用力影響傷口。攝護腺肥大者應調整用藥、幫助排尿，減少腹部用力，幫助結構恢復。
術前使用抗凝血劑，通常術後隔天可再服用，請與醫師溝通商量。
術後一個月最好減少吸菸。應多喝水、不要久坐影響循環，上廁所注意局部清潔，將馬桶蓋起來再衝水，減少飛揚細菌影響。
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